TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA IMPLICA LOS SIGUIENTES PASOS:

1. ELIMINAR (SI ES POSIBLE) CUALQUIER OBSTÁCULO PARA LA VISIÓN, COMO UNA CATARATA.

2. CORREGIR EL ERROR DE REFRACCIÓN.

3. FORZAR EL USO DEL OJO PEOR, LIMITANDO EL USO DEL MEJOR OJO.

PARA UNA RECUPERACIÓN PRECOZ, EL OPTÓMETRA CUBRIRÁ CON UN PARCHE EL OJO CON BUENA VISIÓN, E INDICARÁ LOS CORRECTORES NECESARIOS. LA VIGILANCIA EN ESTOS CASOS DEBE SER EXTREMA Y CUIDADOSA, TRATANDO DE ACOPLAR EL TRATAMIENTO A LAS NECESIDADES DE CADA MOMENTO.
EN LOS NIÑOS LA RECUPERACIÓN ES MÁS RÁPIDA SI SON SOMETIDOS A UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA. ÉSTOS DEBERÁN SER CONTROLADOS PERIÓDICAMENTE Y CON LA FRECUENCIA QUE LO REQUIERA, HASTA LOS DOCE AÑOS DE EDAD. LA COLABORACIÓN DE SUS PADRES ES BÁSICA YA QUE GRAN PARTE DEL ÉXITO DEPENDE DE SU DEDICACIÓN.
DURANTE EL TRATAMIENTO PUEDA OCURRIR QUE EL NIÑO DESVÍE UN OJO U OTRO INDEPENDIENTEMENTE, Y QUE LA AGUDEZA VISUAL DEL OJO SANO, AL SER TAPADO, PUEDA DISMINUIR; PERO NO ES UN SIGNO PREOCUPANTE, PORQUE CUALQUIERA DE ESTAS DOS SITUACIONES SON FÁCILMENTE SOLUCIONABLES.
EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO ES SIEMPRE LA MEJOR OPCIÓN Y EN ESTE DEBEN PARTICIPAR: PADRES DE FAMILIA, PROFESORES, PEDIATRAS, OPTÓMETRAS, ORTOPTISTAS Y OFTALMÓLOGOS.
EL TRATAMIENTO DEBE INICIAR LO MÁS PRONTO POSIBLE, PREFERENTEMENTE ANTES DE LOS 4 AÑOS DE EDAD.
EL ESPECIALISTA NORMALMENTE UN OPTÓMETRA CAPACITADO DEBE CORREGIR DE MANERA MUY PRECISA CUALQUIER ERROR REFRACTIVO CON EL USO DE ANTEOJOS PROPIOS PARA LA EDAD.
EL CORRECTO EMPLEO DE PARCHES ORTÓPTICOS DEBERÁ HACERLO SOLO UN ESPECIALISTA CAPACITADO PARA ELLO, DEBIDO A QUE CADA PACIENTE DEBERÁ LLEVAR UN ESTRICTO CONTROL Y UN ESQUEMA PERSONALIZADO CON VISITAS PERIÓDICAS AL MÉDICO ESPECIALISTA. EL MAL EMPLEO DE PARCHES ORTÓPTICOS PODRÍA OCASIONAR UNA PÉRDIDA MUY VALIOSA DE TIEMPO Y AUN AMBLIOPÍA EN EL OJO NO AMBLIOPE.
EL TRATAMIENTO NO DEBERÁ SER ABANDONADO ANTES DE LOS 10 AÑOS DE EDAD POR EL RIESGO DE REGRESIÓN.

DIAGNOSTICO

LA AMBLIOPÍA SE DIAGNOSTICA CUANDO SE ENCUENTRA UNA REDUCCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL QUE NO PUEDE EXPLICARSE COMPLETAMENTE EN FUNCIÓN DE LAS ALTERACIONES FÍSICAS JUNTO AL ANTECEDENTE U OBSERVACIÓN DE UN TRASTORNO QUE SABEMOS QUE ES CAPAZ DE PRODUCIR LA AMBLIOPÍA.

EL DIAGNOSTICO LO EFECTÚA UN

OPTÓMETRA O UN OFTALMÓLOGO QUIEN REALIZA UN EXAMEN COMPLETO DE LA VISIÓN. ES IMPORTANTE HACER ESTE EXAMEN EN LOS NIÑOS LO MÁS PRONTO POSIBLE, PREFERIBLEMENTE ANTES DE LOS DOS AÑOS DE EDAD.

EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO EN NIÑOS MENORES DE UNO A DOS AÑOS UNA VEZ DESCARTADO CUALQUIER PROBLEMA REFRACTIVO, SE REALIZA MEDIANTE:
LA CORRECTA FIJACIÓN DE CADA OJO OBSERVANDO EL “

REFLEJO DE BRUCKNER”.
LA RESPUESTA CORRECTA DE REFIJACIÓN POR MEDIO DEL TEST DE ”BIPRISMA DE GRACIS”.
LA OBSERVACIÓN DE LA CORRECTA FIJACIÓN DE CADA OJO MEDIANTE EL EMPLEO DE PEQUEÑOS OBJETOS PUESTOS EN LA MANO DEL EXAMINADOR (POR EJEMPLO PEQUEÑOS PEDACITOS DE PAPEL Y EL SEGUIMIENTO PUNTUAL DE OBJETOS PEQUEÑOS QUE SE LE ENSEÑAN AL INFANTE).
EL TEST DE PREFERENCIA VISUAL DE TELLER.
EL TEST DE "DOMINANCIA OCULAR" QUE CONSISTE EN OCLUIR UN OJO Y VERIFICAR SI NO SE INQUIETA EL PEQUEÑO DEBIDO A QUE NO VE BIEN CON EL OJO DESOCLUIDO.

DESPUÉS DE LOS 2 AÑOS DE EDAD ES NECESARIO ADEMÁS DE LO ANTERIOR EL EMPLEO DE
1) UNA CARTILLA DE LANG PARA OBSERVAR SI TIENE ESTEREOPSIS.
2) EL EMPLEO DE UNA CARTILLA TRANSPARENTE DE

GRACIS PARA OBSERVAR COMO FIJA CADA UNO DE LOS DIBUJOS INFANTILES QUE SE PRESENTAN CADA VEZ DE MENOR TAMAÑO.

DESPUÉS DE LOS 3 AÑOS Y HASTA LOS 4 DE EDAD, APARTE DE LO ANTERIOR ES POSIBLE EN NIÑOS COOPERADORES DETERMINAR LA AGUDEZA VISUAL POR MEDIO DE:
1) CARTILLAS DE LEA PARA CERCA
2) EL JUEGO DE LA “E” DE LEJOS
DESPUÉS DE LOS 5 AÑOS ES POSIBLE EN CHICOS COOPERADORES LA DETERMINACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL CON LO ANTERIOR E INTENTAR IDENTIFICACIÓN DE LETRAS CON LA CARTILLA DE SNELLEN.
PARA LA DETERMINACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL Y DEL FENÓMENO “AMONTONAMIENTO” EN NIÑOS CON AMBLIOPÍA ESTRÁBICA ES CONVENIENTE DETERMINAR LA PROFUNDIDAD DE ESTE FENÓMENO MEDIANTE EL EMPLEO DE CARTILLAS DE LANDOT.

SINTOMAS Y SIGNOS

SEÑALES QUE CONVIENE OBSERVAR

*SI EL NIÑO SE APROXIMA MUCHO PARA VER UN OBJETO Y VICEVERSA.

*SI LEE MUY CERCA.

*SI SE FROTA LOS OJOS FRECUENTEMENTE.

*SI TROPIEZA CON FRECUENCIA.

*SI PARPADEA EXAGERADAMENTE.

*SI PRESENTA ORZUELOS A REPETICIÓN.

*SI DESVÍA CONSTANTEMENTE UN OJO.

*SI EL PÁRPADO DE UN OJO SE ENCUENTRA DESCENDIDO, CAÍDO (PTOSIS PALPEBRAL).

*SI UN OJO ES MÁS GRANDE O MÁS PEQUEÑO QUE EL OTRO.

*SI LA PUPILA EN VEZ DE SER NEGRA Y CENTRAL ES BLANCA (CATARATA CONGÉNITA).

RECUERDE: LOS DEFECTOS VISUALES SON POTENCIALMENTE HEREDITARIOS

CLASIFICACIÓN

A) AMBLIOPÍA ESTRÁBICA: ES UNA FORMA COMUN DE AMBLIOPIA, APARECE EN EL OJO DESVIADO CONSTANTEMENTE DE UN NIÑO CON DESALINEACIÓN OCULAR.

B) AMBLIOPÍA POR DEPRIVACIÓN: ESTO ES CUANDO UN OJO ES OCLUIDO POR UN TIEMPO, POR EJEMPLO: CATARATA O PTOSIS CONGÉNITA, TRAS LA OPERACIÓN DE LA CATARATA CONGÉNITA O LA PTOSIS PERDURA LA AMBLIOPÍA.

C) AMETRÓPICA: POR AMETROPIAS O PROBLEMAS DE GRADUACIÓN ELEVADOS, SOBRE TODO COMBINACIONES DE ASTIGMATISMO E HIPERMETROPÍA.

D) ANISOMETRÓPICA: DIFERENCIAS IMPORTANTES DE GRADUACIÓN ENTRE UN OJO Y EL OTRO.

E) NISTÁGMICA: CUANDO EL INDIVIDUO PRESENTE NISTAGMOS QUE ES UN TIPO DE MOVIMIENTO CONSTANTE E INVOLUNTARIO DE VAIVÉN DE AMBOS OJOS.

F) MICRO-ORGÁNICA: CUANDO HAY ALGUNA LESIÓN MICROSCÓPICA AFECTA LA MÁCULA DE TAL MODO QUE EL PACIENTE PESE AL MEJOR TRATAMIENTO CONTRA LA AMBLIOPÍA EN EDAD TEMPRANA Y TRATADA CORRECTAMENTE Y DEL MEJOR MODO NO MEJORA LA AGUDEZA VISUAL.

G) ISOMETRÓPICA: TENIENDO LA MISMA GRADUACIÓN, GENERALMENTE ELEVADA, EL PACIENTE VE IGUALMENTE MAL CON AMBOS OJOS. ES DE DIFÍCIL TRATAMIENTO PUES NO HAY OPCIÓN DE OCLUIR ALGUNO DE LOS DOS OJOS PARA MEJORAR EL OTRO.

CAUSAS

LA AMBLIOPÍA SE PRODUCE PORQUE LAS CÉLULAS CEREBRALES QUE SE ENCARGAN DE LA VISIÓN DE ESE OJO NO SE DESARROLLAN POR FALTA DE USO.

LA MAYORÍA DE LOS CASOS SON PRODUCIDOS POR DEFECTOS VISUALES (MIOPIA, ASTIGMATISMO, HIPERMETROPIA) QUE NO HAN SIDO DETECTADOS O CORREGIDOS EN LA NIÑEZ. OTRAS CAUSAS SON EL ESTRABISMO O LA CATARATA CONGÉNITA OPERADA TARDÍAMENTE.

¿QUE ES LA AMBLIOPIA?

ES LA DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL EN UN OJO SIN QUE EXISTAN ALTERACIONES ORGANICAS O PATOLOGICAS QUE LA JUSTIFIQUEN.

LA AMBLIOPIA ES LA ALTERACION SENSORIAL MAS FRECUENTE EN LA PATOLOGIA INFANTIL OFTALMICA.

TAMBIEN SE PUEDE DECIR QUE LA AMBLIOPIA ES LA DISMINUCION DE LA VISION UNILATERAL O BILATERAL, SIN QUE PUEDAN DETECTARSE CAUSAS FISICAS EN LE EXAMEN DEL OJO, Y QUE EN CIERTOS CASOS PUEDE CORREGIRSE MEDIANTE METODOS TERAPEUTICOS.